• hipocondrio derecho : esta el higado , vesicula marco colico derecho o la region colon ascendete da la vueñla para volvere colon descendente.

• hipocodnrio izquierdo: bazo, marco colico izquierdo se vuelve colon descendente

• epigastrio: colon tranverso cavidad gastroica y pancreas

• mesogastrio: duodeno, yeyuno,

• flanco derechp lumbar: colon scedente

• flanco izquierdo: colon asce parte uretero

• fosa iliaa derecha: apendice , ciego, ovario derecho

• fosa iliaca izq: recto sigomoides, ovario izq

• hipogastrio: parte finald el yeyuno ileon, vejiga si esta llena, utero embrazada

 

 

se necesita
buena iluminacion
exposicion completa del abdomen: : desde apendice xifoides hasta la sinfisis del pubis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

posicion supina
brazos a los lados sobre el torax
del lado derecho del paciente o izquierdo si es zurdo

 

Insepcción

 

1. obervar contorno abdominal : plano redondo con pansita protuberante escafoideo, abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo, abomen en batracio si esta obeso,    (batracio es sapo) desnutridos o muy delgados es abdomen escafoideo o batea o hundido observar la simetria y si hay hernias

2. 
   visceromegalia visibles: una gran esplenomegala puede dar   un abultamiento en cuadrante superior izquierdo, una heptomegalia en el cuadrante superior derecho

3. cicatrices para ver si tiene operaciones  

4. 
   estrias: cicatrices dermicas por dilatación rapida de la piel , substitutcion de epidermis por tejido  fibroso , estrias del embarazo son violacias,,   estrias aperladas, son etapas de crecimiento o aumento subito de peso  si paerece que salen las venas es signo de cabeza de medusavenas dilatas o criculacion colateral

5. cicatriz umbilical

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Resivsar tambien
hemorragia peritonales
pueden aparecer en la region periumbilical una coloración
(equimosis
si esta alrededor ombligo es signo de cullen
y en regiones lumbares : signo de grey turner

los dos indican hemorragia pancretica
sangraod peritoneo  embarazo ectopico

 

Auscultación
Frecuencia y caracteristicas de los sonidos por  cuadrante
y se deja un minuto y  tenemos que escuchar cuantos ruidos hay en 1 minuto
2 a 8 ruidos por minuto lo normal
cuando mas  de 8 ruidos por minuto y se denomina  hiperperistalsitmo
nada de ruidos  ruido peristaltico abolido
el grado maximo de rudo es peristaltismo de lucha
soplo : solplo cardiaco muy severo que se irradia, o malformación vascular en los grandes vasos , aneurisma , coartacion , bucle.

 

 

Palpación

 

• superficial y profunda

 

Superficial

unimanuial

rrelfjeos abominocutaneo: es superficial ,  con el amrtillo rosamos los 4 cuadrantes  y se tiene que contraer ese cuadrante y va a traccion el omlbigo hacia el sitio de estimullo , el relflejo es agotable lo hacemos 1 vez , lo fisiologico es que esten presentes, reflejos adbominocutaneos presentes  si no hay es signo de irritacion peritoneal

 

se empieza siempre con el mismo cuadrante

 

consitencia abdomnial: abdomen plando depresible ( normal),  cuando hay dolor hay una contracción y el abdomen se pone rigido abdomninal y el grado maximo es abomen en tabla y es un dato de irritacion peritoneal, , hiperestesia hiperbaralgesia, , si el simple roce le duele es hiperstesia,
hiperbaralgesia: aumenta  la senblidad al dolor

 

 

• palpacion profnda

es bimanual: para no perder sensibilidad y tener mayor fuerza
palpamos los 9 cuadrantes  desde el primeor que utilizamos 
buscamos tumoraciones
puuntos doloros y viceromegalias
si hay tumor: en que region sus dimensiones aprox, su consistencia duro o blando , superificie irreglar o lisa , sensibilidad si duele o no y si se mueve o

no
puntos doloros: iidentificar en que cuadrante
palpacion normal: abdomen blando depresbile
masa: si hay aumento de volumen,  hay quue perdile que tense la pared abdominal ,  si al ponerse dura se pone mas prominente  es problema de la pared abominal , si ya no se palpa es intracavitario
detalles o errores
- sentir un cacoma : decivalo
-vegija llena de orina
-paciente muy delgados: en el mesogastrio puede tocar la aorta abdominal 

 

Palpación de puntos doloros

digito presion o cuando suelto
si le duele mas cuando suelto es signo de rebote florblumberg es irritacion peritoneal 
peritoneo es mas sensible a la distraccion
rebote positivo ,
viceromegalia:

maniobra de mathieu o palpación ascendete:  borde hepatico 2 cm por debajo de borde costal , pedimos al apciente que inhale colocamos nuestras manos y cuandoe xhale el apciente palpamosen direccion al higado o ascendente 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

maniobra de chauffard ,

para el bazo:  si lo palpas es esplenomegalia

palpacion renal:  no es normal a  menos que sea delgado , una mano por delante o por atras  le pedimos que respire y lo apretamos

signo de mac burney :  liena de ombligo  y espinal iliaca , esa linea se divide el parte iguales en el tercio que esta mas cerca de la espina es positivo, irritacion peritoneal , y es altamente positivo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

signo de psoas
se trata de aumenatrel diametro antero posterior  al flexionar la  pierna   y si le duele es un psoas positivo irritacion peritoneal ,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

signo de obturador,   rotacion interna
el musculo obturador esta en contacto del eptioneo y si se flexiona le va a doler , obsturdo positivo

signo del  taloon o talopercusion le pegas al talon y leva a doler el paciente , talopercsion positiva o que brinque y caiga de talones

signo de murphy
para la vesicula
una linea del ombligo al borde costal y se palpa el tercio cercano  al  borde  : dolor es positivo
irritacion peritoneal

 

 

peristaltis : se observa en paciente con obsttruccion instetinal

Percusión

ayuda a valorar cantidad y distribución de gas

tambien puedes identificar 

• masas solidas

• 
  liquido

 

se tiene que estimar tamaño del higdo y del bazo

- percutir los 4 cuadrantes

 

 

Identificar matidez en donde no deberia  a ver 

meteorismo: timpanismo generalizado
abdomen rigido , matidez generalizada
tumor: matiz bien delimitada

percusión nos ayuda a delimitar el higado
arriba del higado hay claro pulmonar
zona hepatica matidz 6 a 12 cm line media clavicular
y abajo del higado hay timpansimo

matidez 6 y 10 costilla por bazo
 

RINONES
angulo costo vertebral union de la ulttima costilla percusión con puño giordano

 

 

liquido libre en la cavidad peritoneal da timpanico
pero si lo cambiamos de posicion el liqido se movera
decubito matidez a los lado
decubito lateral matidez pared anterior del abdomen timpanismo a los lados
prueba de matidez cambiante singno para ascitis

 

 

 

Exploración abdominal en paciente pediatrico

 

La exploración abdominal en el paciente pediatricos se reliza mediante los 4 cuadranates abdominales 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Inspección 

primeero  se observara el cortono abdominal en paciente pediatrico lo normal seria un abdomen redondo 

 

Auscultación 

a la aauscultación lo hacemos en orden y en los 4 cuarantes, evualuamos los sonidos de la peristalsis

 

Palpación 

superficial y profunda

se realiza digital o monomanual

se realiza en orden conforme a los 4 cuadrantes

evaluamos si hay alguna masa o crecimiento anormal de visceras, 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

maniobra de peloteo renal

 

consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) plana. Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensación de

 peloteo

.Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe en el abdomen un suave choque intermitente que corresponde al riñón que pelotea en su atmósfera gaseosa, ante el impulso provocado por lamano situada en la región posterior o lumbar

 

 

Es muy importante que obervemos y revisemos el cordon umbilical, para poder indetificar alguna hernia 

preguntar acerca de la alimentación del niño

patron de evacuaciones