EXPLORACIÓN MOTRIZ Y SENSITIVA

• Movimiento en corteza frontal.

• Sensibilidad somática en corteza parietal.

• Vía piramidal va de la corteza a todos los órganos.

  • Tono  muscular.

  • Trofismo muscular.

  • Fuerza.

  • Movimientos anormales

Siempre es de forma descendente, comparativa, simétrica y bilateral.

Exploración por inspección y palpación en brazos y piernas.

• Contra la gravedad.

• Con poca resistencia.

• Con mucha resistencia.

Valoración de fuerza muscular.

• 0, 1, 2, 3, 4, 5.

• Ausente, Incipiante, Pobre, Media, Buena, Normal.

Valoración MOTRIZ

• PARÁLISIS: Ausencia de movimiento.

• DEBILIDAD INTENSA: Movilidad después de eliminar la fuerza de gravedad.

• DEBILIDAD MODERADA: Movilidad contra la gravedad pero no contra resistencia leve.

• DEBILIDAD LEVE: Movilidad contra resistencia moderada.

• POTENCIA COMPLETA: Vence gravedad, y resistencia intensa.

Se consigna como “potencia completa”, si hay debilidad se consigna como “PARESIA o PLEJÍA”.

• Si solo es en una extremidad es MONOPLEJÍA o MONOPARESIA.

• Si se afecta la extremidad superior e inferior de un solo lado es HEMIPLEJÍA o HEMIPARESIA.

• Si se afectan solo extremidades inferiores es PARAPARESIA o PARAPLEJÍA.

• Si es en las 4 extremidades es CUADRIPESIA o CUADRIPLEJÍA.

Trofismo

Volumen muscular.

Se valora por inspección y palpación.

Masa muscular.

• Normal.

• Hipotrofia.

• Atrofia.

El DELTOIDES comienza a perder masa muscular después de 48 horas de no usarse.

HIPOTROFIA: En lesiones vasculares cerebrales, lesiones medulares, distrofias musculares.

HIPERTROFIA: En enfermedad de Charcot Marietoot, coartación de la aorta.

Tono Muscular

• Grado basal de contracción muscular.

• Se evalúa midiendo la resistencia contra el movimiento pasivo de una extremidad relajada.

• Se evalúan extremidades escapulares en pronación y supinación y extensión de la muñeca.

  • Normal.

  • Hipotonía.

    • Afecciones al cerebelo.

  • Hipertonía.

    • Signo de la rueda dentada.

      • La extremidad se mueve a brinquitos (Parkinson).

    • Signo de la navaja sevillana.

      • Al principio hay resistencia y después se va automáticamente al otro lado (infartos y derrames cerebrales).

• El CEREBELO se encarga de dar el tono muscular.

• Se consigna como “Tono conservado”.

Apraxias

Imposibilidad para realizar actos previamente aprendidos, se integran en lóbulo parietal.

• Apraxia Ideátona: Trastornos en la memoria, atención, juicio, gnosis, asociación (se tiene motilidad normal).

• Apraxia Motora: Mandos motores obedecen mal.

Exploración SENSITIVA

DERMATOMAS.

• Son bandas de piel que son inervadas por la raíz sensitiva de un determinado nervio espinal.

  • Pezones (D4).

  • Ombligo (D10).

• Se describe en que dermatomo hay alteración a la sensibilidad.

• Valora sensibilidad SUPERFICIAL y PROFUNDA.

Superficial.

• Sensibiliad al tacto: ESTESIA.

• Al dolor: ALGESIA SUPERFICIAL.

• A la temperatura: TERMOESTESIA.

Profunda.

• BARESTESIA: Sensibilidad a la presión. 0

  • Por digito-presión.

ALGESIA PROFUNDA: Sensibilidad al dolor profundo.

de Abadie: Pérdida del dolor en tendones; presión de tendones.

• CINESTESIA: Sensibilidad al movimiento articular.

  • Movimiento de extremidades, el paciente dice cuando se flexiona o extiende la extremidad.

• PALESTESIA: A la vibración.

  • Con un diapasón.

• BATIESTESIA: A la posición.

  • Sensibilidad a la posición.

• BAROGNOSIA: Sensibilidad al peso.

• GRAFESTESIA: Capacidad de una persona para distinguir objetos por palpación sin ayuda de la vista.

• ESTEREOGNOSIA: Capacidad de una persona para distinguir objetos por palpación sin ayuda de la vista.

EXPLORACIÓN DE REFLEJOS

2 tipos:

• Profundos u Osteo-tendinosos.

  • Reflejo miotático.

• Superficiales.

  • Tienen como estímulo aferente el que se aplica sobre un área cutánea o mucosa y su respuesta motora es más compleja.

Reflejo miotático o de estiramiento.

• La rama aferente se inicia por el estiramiento brusco del músculo y cuya rama eferente consiste en su contracción.

  • 0: Sin respuesta.

  • 1: Disminuido (hypo-reflexico).

  • 2: Normal.

  • 3: Hyper-reflexico.

  • 4: Clonus; oscilaciones rítmicas entre flexión y extensión.

    • Por fatiga muscular.

• Maniobra de Jendrassik.

  • Principio de contracción isométrica.

  • Disminuye la cantidad de estímulo necesaria.

  • Si se exploran las extremidades inferiores se toma de los dedos y se hace tracción con la misma intensidad.

  • Si se exploran las extremidades superiores se aprietan las piernas con la misma intensidad.

• Hiperreflexia.

  • Ansiedad.

  • Lesiones piramidales.

  • Esclerosis múltiple.

  • Meningitis.

  • Hemiplejia.

  • Hipercalcemia.

  • Hiponatremia.

• Hiporreflexia.

  • Arreflexia congénita.

  • Polineuritis.

  • Mielitis transversa.

  • Ataxia espinal de Friedrich.

  • Poliomielitis.

  • Hipocalcemia.

  • Hipokalemia.

Reflejos Osteotendinosos

• Reflejo Patelar.

  • Px acostado o sentado, estando sus pierneas semiflexionadas sobre el músculo.

  • Se percute el tendón del cuádriceps por debajo de la rótula.

• Reflejo Bicipital.

  • C5-C6.

  • Brazo del px semiflexionado y con la mano en supinación.

  • Se sujeta el codo del px con la mano izquierda.

  • Colocando el pulgar sobre el tendón del bíceps, un golpe sobre el mismo a través del dedo pulgar del médico, provoca flexión.

• Reflejo Estilorradial.

  • C5-C6.

  • Mantener el antebrazo semiflexionado y en semipronación.

  • En esa zona se percute.

  • Por si el px está canalizado.

• Reflejo Tricipital.

  • C6-C7-C8.

  • El observador sostiene con su brazo izquierdo el brazo del enfermo separado hacia atrás.

  • Se percute el tendón del tríceps.

  • Extensión del brazo.

• Reflejo Aquíleo.

  • L5-S1-S2.

  • Se percute el tendón de Aquiles y el pie se extiende.

• Reflejo de flexión de los dedos.

  • Nervio mediano y cubital y es de C7 a D1.

  • Brazo en supinación y descansando la mano del px.

  • Se percuten los tendones del flexor superficial de los dedos.

Reflejos Superficiales

• Reflejo Plantar.

  • Signo de Babinsky.

    • La flexión de los dedos es normal.

    • Si no se flexionan esta hiporrefléxico.

• Reflejo de Hoffman.

  • Nos ayuda a encontrar lesiones en vía piramidal.

  • Se comprime el lecho ungueal  del paciente con rapidez.

  • Lo patológico es que se flexione el dedo que se percute.

• Reflejo Nasopalpebral.

  • Se sierran los ojos suavemente y se percute con la yema del dedo en la piel en la región frontal sobre la línea media.

  • Lo fisiológico es que cierre con más fuerza los párpados.

• Reflejo de Babinsky.

  • Nos ayuda a indicar lesión en vía piramidal.

  • Hiper-extensión de los dedos es patológico

    • Derrame cerebral.

Remplazos de BABINSKY.

• Reflejo de Chaddock.

  • Se estimula el borde lateral del pie desde el talón hacia los dedos.

  • Es positivo cuando se hiper-extienden los dedos.

• Reflejo de Oppenheimer.

  • Presión firme a lo largo de la espinilla con los nudillos de los dedos, de la rodilla al tobillo.

  • Es positivo cuando hay hiper-extensión de los dedos.

• Reflejo de Gordon.

  • Oprimir la pantorrilla con firmeza.

  • Es positivo cuando hay hiper-extensión de los dedos.

CEREBELO

Funciones.

• Coordinación motriz.

• Regula coordinación y equilibrio.

• Coordinación de los movimientos poliarticulares.

• Aprendizaje de movimientos.

• Predecir posiciones futuras de las extremidades.

• Distancia velocidad y frenado de los movimientos.

6 Pruebas.

• Romberg.

• Talón-rodilla.

• Dedo-Nariz.

• Adiadococinesia.

• Valorar temblores.

• Prueba de rebote o de STEWART – HOLMES

Romberg

Cerrar los ojos, abrazarse a sí mismo y pies juntos, después hacer la cabeza hacia atrás. Romberg positivo (lesión en cerebelo) si el paciente no guarda el equilibrio.

Talón-rodilla

Pasar el talón por toda la tibia y de regreso a la rodilla. Se realiza de pie y de forma bilateral.

Valoración de Temblores

Tener los brazos extendidos. Se pueden tener temblores por afecciones en cerebelo y ganglios. Se le puede colocar en las manos una hoja de papel y si la hoja vibra es una prueba de temblores positivos.

Dedo-nariz

Mide dismetrías de distancia. Se da positivo si no llega a la distancia. Tiene que tocar el paciente su nariz y el dedo índice del médico.

Adiadococinecia o Disdiadococinecia

Golpes dorso y palma.

PRUEBA DE REBOTE o STEWART-HOLMES

Ponerse frente al paciente, tomar la mano del paciente y los dos deben de hacer fuerza sin apretarse los dedos, el médico suelta la mano del paciente y el paciente debe frenar la mano antes de pegarse en el hombro.