Inspección:

A. Pulso venoso yugular (PVY)
B. Punto de máximo impulso (PMI)

C. Otros latidos precordiales

Pulso venoso yugular (Ingurgitación yugular)

• Se coloca al paciente en posición semisentada, con el tórax en un ángulo de 45° en relación a la vertical

• En esta posición, normalmente, apenas debe notarse el extremo superior (1 a 2 cm.) de la columna de sangre

• Cuando esta supera los 4 cm., debe considerarse patológico

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Punto de máximo impulso (PMI)

• Es la evidencia visual del choque de la punta cardiaca

• Generalmente se encuentra en el 5to espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular

• Desplazar la mama en mujeres

• Puede ser difícil de ver en personas obesas o musculosas

• Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Palpación

A. Choque de punta

B. Otros latidos o soplos precordiales

• Dedos índice, medio y anular: “mano en garra” para área del Ventrículo derecho

• Cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas para el ápex

• Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta con 2 dedos

• Considerar las siguientes características del choque de punta:

  • Localización: 5to EI LMC Izquierda

  • Ritmo regular

  • Intensidad fuerte o débil

  • Extensión de 1-2 cm

  • Movilidad 2-5 cm

• Verificar sincronía de R1 y del choque de punta con la pulsación arterial

• Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Auscultación

A. Vascular
1. Carótidas

B. Ruidos cardíacos

 1. Primer ruido

2. Segundo ruido

3. Tercer y cuarto ruidos C. Ruidos sistólicos
D. Ruidos diastólicos

 

• El propósito principal de la auscultación vascular es la búsqueda de turbulencias subyacentes en forma de soplos.

• Las carótidas se auscultan para evidenciar cualquier soplo radiado desde el corazón

• Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, accesorio aórtico, tricúspide y mitral.

  • Foco aórtico à2do EICD Línea para esternal (LPE)

  • Foco pulmonar à2do EICI LPE

  • Foco tricúspide à4to EICI LPE

  • Foco mitralà 5to EICI Línea Media Clavicular

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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• Evaluar:

  • Ruidos: R1 y R2

  • Frecuencia

  • Ritmo

  • Intensidad

  • Presencia de ruidos adventicios: R3, R4, Desdoblamiento, Soplos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• Primer ruido: Cierre de válvulas AV (Mitral y Tricuspídea)

  • Comienzo sístole

  • Tono grave, mayor intensidad y más prolongado que R2

  • Casi nunca desdoblado

  • Se ausculta mejor en el ápex o vértice

• Segundo ruido: Cierre de válvulas semilunares (A-P)

  • Inicio diástole

  • Se ausculta mejor en la base del corazón

  • Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiración

  • Mayor tono, más corto y seco que R1

  • Normalmente existe un silencio “pequeño” entre los dos ruidos.

  • Y uno “grande” al final del segundo y antes del primero del siguiente ciclo.

• Tercer Ruido: Fase de llenado rápido de los ventrículos en diástole

• Después de R2

• Breve, sordo, débil, tono bajo

• Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular

• Cuarto ruido : Ocurre durante la diástole tardía o inmediatamente antes del primer ruido.

  •  Es provocado por la contracción auricular

  •  Se escucha raramente bajo condiciones normales

• Soplos: El paso de la sangre de una cámara del corazón a otra, en circunstancias normales es virtualmente silenciosa

  • Cuando condiciones anormales:

    • Estrechamientos
      Dilataciones
      Despulimientos de las paredes

    • Provocan turbulencias de la sangre

    • El paso de la misma a las cavidades llega a ser audible

    • El ruido provocado es semejante al provocado por el paso del aire, por los labios, al soplar

 

 

 

 

Percusión

 

• Thrills “Soplos Palpables”: Consisten en vibraciones de la pared torácica

  •  Son producidos por el paso de la sangre de una cámara del corazón a otra, a través de un orificio estrecho o limitado

  • Para que se manifieste, la turbulencia dentro del corazón debe ser lo suficientemente severa para que las vibraciones de la pared cardiaca sean transmitidas a la pared del tórax